Search Results - (Author, Cooperation:S. Neubauer)

2015-03-06

Nature Publishing Group (NPG)

0028-0836

1476-4687

Biology

Chemistry and Pharmacology

Medicine

Natural Sciences in General

Physics

Animals ; *Biodiversity ; *Fossils ; Hominidae/*anatomy & histology/*classification ; Humans ; Imaging, Three-Dimensional ; Mandible/anatomy & histology ; *Phylogeny ; Skull/anatomy & histology

0022-2828

Atrial natriuretic peptide ; Coronary flow ; Isolated heart ; Renin-Angiotensin system

Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002

Medicine

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1435-1803

Key words Heart rate – left ventricular developed pressure – ATP – phosphocreatine – creatine kinase reaction velocity

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Abstract This review describes the effects of changes in left ventricular pressures and heart rate on myocardial high-energy phosphate metabolism. When cardiac workload is substantially increased, creatine kinase flux will increase markedly, phosphocreatine will show a small but detectable decrease, and ATP will not change. In this context, heart rate is a much weaker acute metabolic stimulus than left ventricular developed pressure. However, in heart failure, chronic reduction of heart rate has beneficial effects on alterations of high-energy phosphate metabolism.

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0165-4608

Elsevier Journal Backfiles on ScienceDirect 1907 - 2002

Medicine

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1433-0563

Key words Bilateral testis cancer • Benign testis tumor • Leydig cell tumor • Frozen section • Tumor enucleation ; Schlüsselwörter Bilateraler Hodentumor • Benigner Hodentumor • Leydig-Zelltumor • Schnellschnitt • Tumorenukleation

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Bilaterale Hodentumoren treten bei etwa 3,5 % aller testikulären Keimzelltumoren auf. Etwa 800 Fälle sind in der Literatur beschrieben. Ein seltene Entität stellt das kombinierte Auftreten eines malignen Keimzelltumors mit einer kontralateralen benignen Raumforderung des Hodens dar. Wir stellen den 6. Fall einer solchen Koinzidenz vor. Die Dignität des kontralateralen Hodentumors sollte mittels intraoperativer Schnellschnittdiagnostik gesichert und im Falle einer benignen Histologie die Tumorenukleation als organerhaltende Therapie erfolgen. Auch für maligne Zweittumoren stellt bei unifokalem Auftreten und gewissenhafter histologischer Nachuntersuchung sowie engmaschiger klinischer Nachsorge die Tumorenukleation ein vertretbares Verfahren dar.

Summary Bilateral testicular tumors account for approximately 3,5 % of all testicular malignancies and to our knowlegde about 800 cases are reported in the literature. An even more seldom event is the appearance of a testicular germ cell tumor with a contralateral benign non-germ cell tumor. We report the 6th case of such a coincidence. The dignity of a contralateral tumor should be assured by frozen section and in case of benign histology organ preserving therapy is indicated. Even in cases of bilateral testis cancer tumor enucleation may be considered, if the strict conditions for resection and follow-up are respected.

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1433-0563

Schlüsselwörter Vasovasostomie ; Refertilisation ; Kosten-Nutzen-Analyse ; Reproduktionsmedizin ; Schwangerschaftsrate ; Key words Vasovasostomy ; Refertilization ; Cost benefit analysis ; Reproduction ; Pregnancy rate

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Summary VVS represents the standard procedure of choice for the treatment of obstructive azoospermia following vasectomy. However, recently ICSI has been suggested by some to represent the solution for all cases of male factor infertility regardless of its etiology based on its success rates. Therefore, we compared VVS to MESA/TESE and ICSI in terms of pregnancy, complications, and costs. Between 1/93 and 6/98 157 VVS was performed microsurgically using the 2-layer technique in 157 patients following prior vasectomy. Between 9/94 and 9/97 69 couples underwent MESA/ICSI for epididymal obstruction not amenable to microsurgical reconstruction such as postinflammatory obstruction and congenital absence of the vas deferens; in the same time period 42 couples underwent TESE/ICSI for azoospermia of testicular origin due to cryptorchidism, testicular atrophy, obstruction of the rete testis. In most ases MESA or TESE and ICSI were performed metachronously. Mean interval of vasal obstruction was 7.6 (0.5–18) years; patency after VVS was 77%, pregnancy rate was 52%. Local complication rate was 4.7%, no maior complications were observed. Costs per life birth after VVS were as high as 5.447,- DM or 2.800 Euro. Pregnancy rates after MESA/TESE and ICSI were 22.5% and 19.5%, respectively with 16 singletons, 3 twins and 3 abortions; local complications occured in 3.9% of the men. Multiple birth were noticed in 15.8% following ICSI, but only in 0.7% following VVS. 5.7% and 1.4% of the femal partners experienced serious complications as a mild or severe ovarian hyperstimulation-syndrome, respectively. Costs per life birth after MESA/TESE cycle were as high as 28.804,- DM or 14.100 Euro. Even in the era of ICSI microsurgical vasovasostomy represents the standard approach for obstructive azoospermia following vasectomy. Based on a cost-benefit analysis VVS is more successful in terms of pregnancy rates (52% vs. 22.5%). We conclude that MESA/ICSI should be reserved for patients not amenable for microsurgical reconstruction.

Zusammenfassung Die Vasovasostomie (VVS) stellt in den Händen versierter Mikrochirurgen das Standardvorgehen der Refertilisierungschirurgie dar. In jüngster Zeit wird dieses Vorgehen aufgrund der scheinbar besseren Resultate nach assistierter Reproduktion immer öfter in Frage gestellt. Ziel unserer Untersuchung war die Durchführung einer Kosten-Nutzen-Analyse sowohl der VVS als auch der assistierten Reproduktion bezüglich Schwangerschaft, Komplikationen und Kosten. Im Zeitraum von 1/93 bis 12/97 wurden an unserer Klinik 157 Vasovasostomien bei Zustand nach Sterilisationsvasektomie, im Zeitraum von 9/94 bis 9/97 wurden 69 mikrochirurgische epididymale Aspirationen (MESA) bei obstruktiver Azoospermie und 41 testikuläre Spermienextraktionen (TESE) bei testikulären Spermatogeneseschäden und Rete-testis-Verschluß durchgeführt. Die Durchgängigkeitsrate nach VVS betrug 77%, die mittlere Schwangerschaftsrate unabhängig vom Zeitintervall zwischen Vasektomie und VVS lag bei 52%. Die Komplikationsrate lag bei 4,7% und beschränkte sich auf lokale Probleme wie Hämatom, Entzündung und postoperative Schmerzen. Die Kosten pro Geburt nach VVS betrugen in unserer Klinik 5.447,- DM. Die Schwangerschaftsrate nach MESA/intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) lag bei 22,5%, nach TESE/ICSI bei 19,5%; die lokale Komplikationsrate beim Mann betrug 3,9%. Es wurden 16 gesunde Einlinge und 3 gesunde Zwillingspaare (15,8%) geboren, in 3 weiteren Fällen kam es zu einem Spontanabort. Therapieassoziierte Komplikationen waren bei 5,7% der Frauen im Sinne eines milden, in 1,4% der Frauen im Sinne eines schweren ovariellen Hyperstimulationssydroms mit notwendiger Hospitalisierung zu verzeichnen. Die Kosten pro Geburt nach MESA oder TESE Zyklus betrugen durchschnittlich 28.804,- DM. Auch im Zeitalter der modernen Reproduktionsmedizin stellt die mikrochirurgische Vasovasostomie unter einer strengen Kosten-Nutzen-Risiko-Analyse die Therapie der Wahl bei operativ korrigierbarer Obstruktion des Vas deferens dar. Neben der hohen Schwangerschaftsrate sind Komplikationen bei der Partnerin und überdurchschnittlich häufige Mehrlingsschwangerschaften nicht zu erwarten und machen die VVS zur effektivsten Behandlungsoption bei obengenannter Indikation.

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1433-0563

Key words Teratoma • Nonseminomatous germ cell tumor • Retroperitoneal lymphadenectomy • Surveillance ; Schlüsselwörter Teratom • Nichtseminom • Keimzelltumor • Retroperitoneale Lymphadenektomie • Surveillance

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Die adäquate Therapie des reinen reifen Hodenteratoms nach Ablatio testis – retroperitoneale Lymphadenektomie (RPLA) oder Surveillance – wird in der Literatur kontrovers diskutiert. Wir berichten über 44 Patienten mit reinem Hodenteratom und diskutieren ein riskoadaptiertes Vorgehen für das klinische Stadium I (KS I); 26 Patienten präsentierten sich im KS I, 9 Patienten im KS IIA/B; in allen Fällen erfolgte nach Ablatio testis die RPLA; 9 weitere Patienten befanden sich im KS III/IV. Sämtliche 44 Orchiektomiepräparate wurden in Serienschnitten aufgearbeitet und auf das Vorliegen von Narben, Verkalkungen oder mikrofokalen malignen Keimzelltumorkomponenten im dem Teratom benachbarten Parenchym untersucht. 5/26 (19,2 %) Patienten im KS I und 6/9 Patienten im KS IIA/B wiesen Lymphknotenmetastasen auf; bei 21/26 wurde das KS I pathologisch verifiziert, 3/9 Patienten im KS IIA/B wurden in das pathologische Stadium I klassifiziert. Die Metastasierungsfrequenz von Teratomen im KS I-IIA/B betrug 31,4 %, die Metastasierungsrate zum Zeitpunkt der Diagnose aller Stadien lag bei 45,4 %. Die histologische Aufarbeitung der Serienschnitte zeigte bei allen metastasierten Teratomen Narben oder Verkalkungen (17/20) oder mikrofokale maligne Keimzellkomponenten (3/20) im Restparenchym, in den restlichen organbegrenzten Tumoren waren die Serienschnitte unauffällig. Basierend auf unseren Daten empfehlen wir folgendes Vorgehen beim reinen Teratom im KS I: Anfertigung von Serienschnitten des Orchiektomiepräparats, bei Hinweis eines Burned-out-Tumors oder mikrofokalen nichtteratomatösen Komponenten RPLA, bei unaufälligem Befund Surveillance.

Summary Pure teratomas are considered to be less aggressive and less likely to metastasize than other nonseminomatous germ cell tumors. Therefore, patients with mature teratomas are considered to be candidates for surveillance protocols. We report on the clinical history and treatment of 44 patients with a primary pure testicular teratoma. In all, 35 patients (79.5 %) presented with clinically low-stage disease [n = 26, clinical stage I (59.1 %); n = 9, clinical stage IIA/B (20.4 %)] and underwent radical orchiectomy followed by retroperitoneal lymphadenectomy (RPLND); nine patients (20.5 %) presented with clinically advanced disease (clinical stage IIC to stage IV). Archival tumor blocks were available for pathological reevaluation and serial sections were obtained in all cases. The frequency of lymph node metastases in patients with clinical stage I disease was 19.2 %; in patients with clinical stage IIA/B the risk was 66 %. Pathohistological diagnosis of mature teratoma was confirmed in all cases; however, 17/20 patients demonstrated scars or calcifications in the adjacent parenchyma, indicating a burned-out tumor and 3/20 demonstrated microfocal germ cell tumor elements. None of the clinical stage I patients relapsed during follow-up; relapse rate among patients with stage IIA/B disease was 33 %. Our data demonstrate the malignant potential of pure testicular mature teratoma. Based on our results, metastases in testicular mature teratoma seem to result from metastazising non-germ-cell components undergoing early regression as demonstrated by the high frequency of burned-out tumors. We recommend serial sections of the orchiectomy specimen in all cases of pure mature teratoma for deciding on adequate management: RPLND in cases with associated scars, calcifications or microfocal malignant germ cell components, and surveillance in cases with pure mature teratomas.

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1433-0563

Schlüsselwörter Retroperitoneale Fibrose • Immunsuppression • Ureterolyse • Operative Behandlung • Bildgebende Diagnostik ; Key words Retroperitoneal fibrosis • Immunosuppression • Ureterolysis • Surgery • Radiology

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Summary Retroperitoneal fibrosis (RPF) is an uncommon inflammatory disease of the retroperitoneum leading to extensive fibrosis with consecutive obstruction of adjacent organs, namely the ureters. Since no consensus on the standard therapy exists, aim of the current study was to evaluate the outcome of 39 patients with RPF. Between 1986 and 1997 39 cases of RPF were diagnosed: 21 cases had primary RPF and 18 patients had secondary RPF after aortofemoral graft (n = 13), radiation (n = 2), or prior retroperitoneal surgery (n = 2). 21 patients demonstrated unilateral and 16 cases had bilateral hydronephrosis, in 2 patients no dilatation was observed. In 28 cases (n = 12 primary RPF, n = 16 secondary RPF) intial management consisted of DJ-stent placement, whereas in 11 cases (n = 9 primary RPF, n = 2 secondary RPF) percutaneous nephrostomy had to be placed. All patients received oral immunosuppressive agents (prednisolone 1 mg/kg, azathioprine 1 mg/kg/day) for 3 months before reevaluation was performed. In case of complete remission, immunosuppressive medication was continued for another 3 months, in case of stable disease or progression surgery was performed. In 26 cases (n = 15 primary RPF, n = 11 secondary RPF) ureterolysis with intraperitoneal displacement and omental wrapping was performed. 3 patients demonstrated complete remission after oral prednisolone/azathioprine; in 2 cases RPF presented as pelvic mass and was resected followed by immunsuppressive therapy, in another 2 cases bilateral ileal replacement of the ureters had to be performed and 4 cases remained on DJ-stents and nephrostomy, resp. Postoperatively, all patients with primary RPF were continued on immunsuppressive medication for another 3 months. After a follow-up of 6 to 120 months only 3 patients developed a retroperitoneal recurrence and were treated by unilateral nephrectomy or DJ stent placement (n = 2). Our data suggest that the combination of both immunosuppressive medication and surgical management results in an excellent longterm outcome in idiopathic retroperitoneal fibrosis with a recurrence rate of only 8 %. Combination therapy should be considered as therapeutic option early in the course of the disease. Primary reconstructive surgery appears to be the most promising approach in secondary retroperitoneal fibrosis with a recurrence rate of only 5 %; short external compression of the ureter might be managed by endoluminal balloon dilatation.

Zusammenfassung Der retroperitonealen Fibrose (RPF) liegt eine entzündliche Bindegewebsproliferation ungeklärter Ätiologie mit Bevorzugung des Retroperitoneums zugrunde. Die Beteiligung des ableitenden Harntraktes manifestiert sich durch uni- oder bilaterale Ureterobstruktion bis hin zur Anurie und Urämie. Aufgrund der ungeklärten Ätiologie wird das therapeutische Vorgehen – konservativ versus operativ – kontrovers diskutiert. Im folgenden berichten wir über unsere Ergebnisse in der Behandlung der RPF. Von 1986 bis 1997 wurde bei 39 Patienten die Diagnose einer RPF gestellt, 21 mal lag eine primäre, 18 mal eine sekundäre RRF vor. 21 Patienten wiesen eine uni-, 16 Patienten eine bilaterale und 2 Patienten keine Harnstauung auf. In allen Fällen einer primären RPF fand sich eine beschleunigte BSG, 5/21 wiesen eine beginnende Niereninsuffizienz auf, ein erhöhtes C-reaktives Protein lag bei 16/21 vor. Bei der sekundären RPF fand sich in 4 Fällen eine Erhöhung der Retentionswerte. Bei 19/21 Patienten erfolgte die primäre Entlastung der Niere mit anschließender Cortison- und/oder Azathioprintherapie über 6 Monate; eine Besserung sahen wir in allen Fällen, eine komplette Remission in 2 Fällen. Bei 19 Patienten war eine operative Intervention notwendig: 17 mal Ureterolyse mit Intraperitonealisierung (n = 10) bzw. Omentum-majus-Ummantelung (n = 7). Bei 1 Patienten war die bilaterale Boari-Plastik, bei 1 Patienten ein bilaterales Ileum-Ureterinterponat notwendig. Bei 16/18 Patienten mit sekundärer RPF erfolgte die primäre Entlastung der Niere gefolgt von Ureterolyse und Omentum-majus-Ummantelung (n = 11), Harnleiter- Ileuminterponat (n = 3), Nephrektomie (n = 1) und endoluminale Ballondilatation (n = 3). Das Follow-up variiert zwischen 6 und 120 Monaten: 3 Patienten mit primärer RPF und 1 Patient mit sekundärer RPF entwickelten ein Rezidiv; die Abflußverhältnisse der übrigen Patienten sind unauffällig. Aufgrund der Therapieergebnisse unserer Serie halten wir die kombinierte operative/immunsupprimierende Behandlung bei der primären RPF für erfolgversprechend; dabei geben wir der präoperativen Cortisontherapie mit nachfolgender Ureterolyse und Omentum-majus-Ummantelung den Vorzug. Bei sekundärer RPF bietet sich die primäre operative Versorgung mittels Ureterolyse und Omentum-Ummantelung an; lediglich bei kurzstreckiger extrinsischer Kompression sollte der Ballondilatation der Vorzug gegeben werden.

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1433-8580

Myocardial blood flow ; Angiotensin II ; Saralasin ; Nephrectomy

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Summary The effect of hypoxia and the renin-angiotensin system on metabolic coronary regulation in hemorrhagic shock was studied in 22 anesthetized open-chest dogs. Left circumflex coronary blood flow was measured with an electromagnetic flowmeter. Dogs were ventilated with room air (n = 8) or 100% oxygen (n = 7). A third group of dogs was ventilated with room air and bilaterally nephrectomized 5 h prior to starting the experimental protocol (n = 7). After control data had been obtained, dogs were bled from the femoral arteries into a pressurized reservoir which maintained blood pressure at 45 ± 1 mm Hg. The angiotensin II receptor blocker, saralasin, was then infused i.v. (0.1, 1.0, 10.0 µg/kg per min). Coronary blood flow was reduced by hemorrhage, and no significant difference existed in coronary flow during hemorrhage among the three groups. Coronary sinus oxygen saturation was diminished in control animals during hemorrhage from 26% ± 1% to 17% ± 1% (P 〈 0.05) but normal in 100% oxygen ventilated animals (30% ± 3%) and in nephrectomized dogs (34% ± 4%). Coronary oxygen extraction was reduced by saralasin in intact but not in nephrectomized dogs. In six additional experiments, in which blood pressure was not artificially held constant during saralasin infusion, saralasin still significantly improved coronary sinus oxygen saturation and thus reduced coronary oxygen extraction. The data suggest that both hypoxia and the reninangiotensin system participate in the restriction of metabolic coronary regulation in hemorrhagic shock.

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1432-1084

Key words: Heart – Magnetic resonance imaging – Heart function tests – Cardiac volume

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Abstract. We examined possible age- and gender-specific differences in the function and mass of left (LV) and right (RV) ventricles in 36 healthy volunteers using cine gradient-recalled echo magnetic resonance imaging. Subjects were divided into four groups (nine men and nine women in each): men aged under 45 years (32 ± 7), women aged under 45 (27 ± 6), men aged over 45 (59 ± 8), and women aged over 45 (57 ± 9). Functional analysis of cardiac volume and mass and of LV wall motion was performed by manual segmentation of the endocardial and epicardial borders of the end-diastolic and end-systolic frame; both absolute and normalized (per square meter body surface area) values were evaluated. With age there was a significant decrease in both absolute and normalized LV and RV chamber volumes (EDV, ESV), while LV and RV masses remained unchanged. Gender-specific differences were found in cardiac mass and volume (for men and women, respectively: LV mass, 155 ± 18 and 110 ± 16 g; LV EDV, 118 ± 27 and 96 ± 21 ml; LV ESV, 40 ± 13 and 29 ± 9 ml; RV mass, 52 ± 10 and 39 ± 5 g; RV EDV, 131 ± 28 and 100 ± 23 ml; RV ESV, 53 ± 17 and 33 ± 15 ml). Normalization to body surface area eliminated differences in LV volumes but not those in LV mass, RV mass, or RV function. Functional parameters such as cardiac output and LV ejection fraction showed nonsignificant or only slight differences and were thus largely independent of age and gender. Intra- and interobserver variability ranged between 1.4 % and 5.9 % for all parameters. Cine magnetic resonance imaging thus shows age- and gender-specific differences in cardiac function, and therefore the evaluation of cardiac function in patients should consider age- and gender-matched normative values.

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1432-1084

Key words: Heart ; Ischaemia ; MR imaging ; MR spectroscopy ; High-energy phosphates

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Abstract. The value of 31P-magnetic resonance spectroscopy (MRS) as a possible tool to distinguish viable from non-viable tissue after myocardial infarction was analysed in humans. Fifteen patients 3 weeks after anterior myocardial infarction were studied with breath-hold cine MRI and 3D-CSI MRS (1.5 T system). 31P-spectra were obtained from infarcted as well as non-infarcted myocardium (voxel size 25 cm3 each). Gold standard for viability was recovery of regional function, as determined by a control MRI 6 months after revascularization. Ten age-matched healthy volunteers served as control group. No significant difference was found between the phosphocreatine to adenosinetriphosphate (PCr/ATP) ratio of volunteers (SD 1.72 ± 0.31) and non-infarcted septal myocardium of patients. Cine MRI demonstrated recovery of regional function in 10 patients, i. e. 10 patients showed viable and 5 non-viable myocardium. In viable myocardium, the PCr/ATP ratio was 1.47 ± 0.38 (non-significant vs volunteers; p 〉 0.05). In the 5 patients with akinetic myocardium, PCr peaks could not be detected. Therefore, calculation of PCr/ATP ratios was not possible. However, a significant reduction of the ATP signal-to-noise ratio (SNR) was observed (2.92 ± 0.73 vs 6.68 ± 0.80; patients vs volunteers; p 〈0.05). The SNR of ATP of akinetic regions may predict recovery of function after revascularization in patients with myocardial infarction.

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1432-1203

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Biology

Medicine

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1432-1203

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Biology

Medicine

Summary From a total of 65 colorectal adenocarcinomas studied by cytogenetic methods, 33 were selected for the present study; in addition to other karyotypic anomalies, these 33 showed a loss of the short arm of chromosome 17. This loss was either the result of a deletion or rearrangement, or caused by the loss of a whole chromosome 17. The 17p-tumors were characterized by a high grade of karyotypic abnormality including a high incidence of cases with double minutes. A gain of chromosomes 2, 7, 19, and 20, and the loss of chromosome 18 and the Y-chromosome were the most frequent numerical anomalies associated with 17p-, as were structural changes of chromosomes 1 and 5. The most impressive difference in the pattern of proto-oncogene over-expression between the 17p-tumors and those without this anomaly was the significantly increased frequency of cases with c-erbB over-expression. Some significant, but also loose, associations were found between cytogenetic/ oncogenetic and histopathologic or clinical features of these tumors. The patterns of genetic changes in cells of colorectal carcinomas may thus reflect the potential of the future development, rather than the present clinical features, of the respective tumor. Therefore, the character of the change seems to be more prognostic than diagnostic.

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1432-2102

Schlüsselwörter ; Herz ; MR ; Herzinfarkt ; Vitalitätsdiagnostik ; Gd-DTPA-Spätaufnahmen ; Key words ; Heart ; Myocardial infarction ; Myocardial viability ; Gd-DTPA-delayed enhancement

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Summary Purpose: The aim of the study was to correlate delayed contrast enhancement of dysfunctional regions of the myocardium after injection of Gd-DTPA with the improvement of regional contractility 3 months after revascularization. Material and methods: Eleven patients with coronary artery disease and wall motion abnormalities underwent MR imaging before and 3 months after revascularization therapy (PTCA or CABG). Short-axis images were acquired using a cine gradient echo sequence. After revascularization, a representative slice was analyzed 14±1 min after injection of 0.1 mmol/kg Gd-DTPA using a T1-weighted turbo fast low-angle shot sequence. Improved systolic wall thickening 3 months after revascularization served as criterion of viability and was correlated with delayed contrast enhancement patterns. Results: After revascularization, 6 patients showed complete recovery of the dysfunctional area, 1 patient partial recovery, and 4 patients remained unchanged. All 4 patients with persisting wall motion abnormalities, 1/6 patients with recovery and the patient with partial recovery revealed a delayed enhancement. Conclusions: Three months after revascularization, delayed enhancement of dysfunctional myocardium is evident in patients without regional wall motion improvement, while the lack of delayed enhancement correlates with improvement of regional contractility.

Zusammenfassung Zielsetzung: Die Korrelation der Signalintensität motilitätsgestörter Myokardareale in Spätaufnahmen nach der Gabe von Gd-DTPA mit der Erholung der regionalen Funktion nach Revaskularisierung sollte untersucht werden. Material und Methode: 11 Patienten mit Koronararterienstenosen und Wandbewegungsstörungen wurden mit einer CINE-GRE-Sequenz in der kurzen Herzachse vor und 3 Monate nach Revaskularisierung (PTCA oder Bypassoperation) untersucht. Bei der Kontrolle wurde eine repräsentative Schicht im motilitätsgestörten Areal 14±1 min nach der Gabe von 0,1 mmol/kg Gd-DTPA mit einer T1-w-TurboFLASH-Sequenz untersucht. Eine regionale Kontraktilitätsverbesserung wurde als vermehrte systolische Wanddickenzunahme nach Revaskularisierung definiert und mit der Signalintensität in Spätaufnahmen korreliert. Ergebnisse: Bei 6 Patienten erholte sich nach Revaskularisierung das gesamte motilitätsgestörte Areal, bei 1 Patienten partiell, bei 4 Patienten blieben die Wandbewegungsstörungen unverändert. Bei 4/4 Patienten mit persistierenden Wandbewegungsstörungen, bei 1/6 Patienten mit erholtem Myokard sowie bei dem Patienten mit dem partiell erholten Areal war ein spätes Enhancement nachweisbar. Schlussfolgerungen: Ein Enhancement von Myokardarealen in Spätaufnahmen nach der Gabe von Gd-DTPA 3 Monate nach der Revaskularisierung ist bei persistierenden Wandbegungsstörungen zu beobachten, wogegen das Fehlen eines späten Enhancements mit einer Verbesserung der regionalen Wandfunktion korreliert.

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1432-2102

Schlüsselwörter ; Herzvitien ; Klappenersatz ; MR-Imaging ; 31P-MR-Spektroskopie ; Energiestoffwechsel ; Key words ; Valve disease ; Valve replacement ; MR-imaging ; 31P-MR-spectroscopy ; Energy metabolism

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Summary Purpose: Heart valve disease combined with left ventricular hypertrophy leads to derangements in cardiac energy metabolism, which can be detected non-invasively by 31P-MR-spectroscopy. The purpose of the present study was to examine whether the derangements in cardiac metabolism are reversible after surgical valve replacement. Patients and methods: 10 healthy volunteers and 10 patients with aortic stenosis (pressure gradients 〉60 mmHg) were included. For assessment of energy metabolism, 31P-MR spectra were obtained with a double oblique 3D-CSI technique (voxel size 25 cm3). In 5 of 10 patients, follow-up examination was performed 3 months after surgical valve replacement (SVR). Left ventricular (LV) function was analyzed by cine MRI. Results: Before SVR the myocardial phosphocreatine to adenosinetriphosphate (PCr-ATP) ratio was significantly (p=0.0002) reduced to 0.80±0.25 in patients compared to 1.65±0.21 in volunteers. 3 months after SVR, LV mass had significantly (p=0.04) decreased from 238±33 g to 206±47 g. At the same time a significant (p=0.04) increase of the PCr-ATP ratio from 0.80±0.25 to 1.28±0.22 was observed. A slight, but not significant, reduction of the phosphodiester ATP ratio was observed before SVR, with a trend towards normalization after SVR. Conclusions: After SVR, the deranged energy metabolism shows a trend towards normalization. Further follow-up is necessary to determine whether complete normalization of the energetic derangement can be observed over longer periods of time following SVR.

Zusammenfassung Zielsetzung: Mit einer linksventrikulären Hypertrophie einhergehende Herzvitien führen zu Veränderungen des kardialen Energiestoffwechsels, die mit der 31P-MR-Spektroskopie nichtinvasiv erfasst werden können. Ziel der vorliegenden Studie war es, zu untersuchen, ob nach chirurgischem Klappenersatz eine Normalisierung des Energiestoffwechsels beobachtet werden kann. Patienten und Methode: 10 gesunde Probanden und 10 Patienten mit Aortenklappenstenose (Druckgradient 〉60 mmHg) wurden untersucht. Zur Erfassung des kardialen Energiestoffwechsels wurde eine doppelt angulierbare 3D-CSI-Technik verwendet (Voxelgröße 25 ccm). 3 Monate nach Aortenklappenersatz (AKE) erfolgte bei 5 Patienten eine Nachkontrolle. Bei den Patienten wurden zusätzlich linksventrikuläre (LV) Funktionsparameter mittels cine-MRI-Technik analysiert. Ergebnisse: Vor Klappenersatz war bei den Patienten das Phosphokreatin-Adenosintriphosphat(PCr-ATP)-Verhältnis mit 0,80±0,25 signifikant im Vergleich zu Gesunden (1,65±0,21; p=0,0002) erniedrigt. 3 Monate nach AKE konnte eine signifikante (p=0,04) Verringerung der LV-Masse von 238±33 g auf 206±47 g nachgewiesen werden. Die LV-Ejektionsfraktion änderte sich jedoch nicht wesentlich (von 61±11% auf 65±7%; p=0,22). Zur selben Zeit zeigte sich ein signifikanter (p=0,04) Anstieg des PCr-ATP-Verhältnis von 0,80±0,25 auf 1,28±0,22 an. Für das Phosphodiester-ATP-Verhältnis zeigte sich eine geringe, jedoch nicht signifikante Reduzierung vor AKE, mit einer Tendenz zum Wiederanstieg nach AKE. Schlussfolgerungen: Nach Klappenersatz ist eine Tendenz zur Normalisierung des pathologisch veränderten Energiestoffwechsels zu beobachten. Weitere Nachkontrollen sind notwendig, um zu klären, ob es zu einem späteren Zeitpunkt zu einer vollständigen Normalisierung des Energiestoffwechsels kommt.

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1435-1285

Schlüsselwörter Myokardischämie – Herzinusffizienz – neurohumorale Systeme – Hämodynamik – Remodelling ; Key words Myocardial ischemia – cardiac failure – neurohumoral systems – hemodynamics – remodeling

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Summary Myocardial ischemia results in myocardial dysfunction. Recovery may be delayed (“stunning”), or persistent if perfusion remains reduced (“hibernation”) and ischemia may go on to necrosis, thus, contributing to chronic heart failure. In addition, myocardium not directly affected by ischemia may undergo adaptive processes like hypertrophy and dilatation, which may result in chronic left heart failure. This process is characterized by hemodynamic, neurohumoral, and progressive morphologic changes of the heart which are closely interrelated. Hemodynamic changes basically consist of an increase in left ventricular filling pressure and a decrease in global ejection fraction, and, in most cases years after myocardial infarction, in an increase in systemic vascular resistance and right atrial pressure. Neurohumoral changes consist of an increase in plasma catecholamines, atrial natriuretic factor and vasopressin, and in an activation of the renin-angiotensin-system. Plasma endothelin-1 was recently reported to be increased in patients with heart failure, and prognosis was related to endothelin levels. Diminished response of vessels to endothelium (EDRF/NO) dependent vasodilatation suggests impairment of vascular endothelium in heart failure. Local changes of cardiac neurohumoral systems could contribute to structural changes of the heart, e.g., systemic activation to hemodynamic changes. Structural changes of the heart are characterized by an increase in volume and thickness of surviving myocardium and an expansion of ischemic and necrotic myocardium. Molecular control of these processes which include various cell types, such as cardiomyocytes and cardiofibroblasts, are currently an issue of intense research and could result in specific therapeutic importance.

Zusammenfassung Myokardischämie führt zu Störungen der myokardialen Funktion, die sich als “Stunning” verzögert erholen, bei persistierend reduzierter Durchblutung als “Hibernation” persistieren oder in Nekrose münden können. Diese Störungen können im Rahmen einer Myokardischämie zur Herzinsuffizienz beitragen. Darüber hinaus kommt es jedoch bei nicht direkt von der Ischämie betroffenem Myokard zu Anpassungsvorgängen, insbesondere Hypertrophie und Dilatation, die zur chronischen Linksherzinsuffizienz führen können. Diese Entwicklung ist von hämodynamischen und neurohumoralen Veränderungen sowie progredienten morphologischen Veränderungen des Herzens charakterisiert, welche in enger Beziehung zueinander stehen. Die hämodynamischen Veränderungen bestehen im wesentlichen in einer Zunahme des linksventrikulären Füllungsdrucks und einer Abnahme der globalen Ejektionsfraktion, meist jedoch erst Jahre nach dem Infarkt, schließlich in einer Zunahme des systemischen Gefäßwiderstandes und rechten Vorhofdruckes. Die neurohumoralen Veränderungen bestehen in einer Zunahme von Plasmakatecholaminen, atrialem natriuretischem Faktor und Vasopressin, schließlich in einer Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems. Endothelin-1 wurde neuerdings bei Patienten mit Herzinsuffizienz erhöht gefunden mit einer prognostischen Bedeutung gesteigerter Endothelin-Plasmaspiegel. Ein vermindertes Ansprechen der Gefäße auf eine Endothel-(EDHF/NO-)abhängige Vasodilatation spricht für weitere Störungen des Gefäßendothels bei der Herzinsuffizienz. Lokale Veränderungen von kardialen neurohumoralen Systemen könnten an Strukturveränderungen des Herzens, systemische Aktivierung an hämodynamischen Veränderungen beteiligt sein. Die Strukturveränderungen des Herzens sind charakterisiert durch eine Volumenzunahme und Dickenzunahme des überlebenden Myokardes sowie eine Expansion des ischämischen und nekrotischen Myokards. Die molekulare Steuerung dieser Prozesse, die verschiedene Zelltypen, insbesondere die Kardiomyozyten und Kardiofibroblasten betrifft, ist zur Zeit Gegenstand intensiver Forschung und könnte eine besondere therapeutische Bedeutung erlangen.

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1435-1285

Key words Magnetic Resonance Imaging (MRI) — myocardial perfusion — Coronary Artery Disease (CAD) — wall motion — coronary artery stenosis ; Schlüsselwörter Magnetresonanz-Bildgebung — koronare Herzerkrankung — Koronarstenose — Myokardperfusion — Wandbewegung

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Summary Magnetic Resonance Imaging (MRI) is a non-invasive imaging technique with increasing importance in clinical medicine. It has become a valuable and reliable imaging tool in the diagnosis and management of many medical and surgical conditions. Important advantages of MRI are its flexibility in orientation of imaging plane and the possibility of both anatomical and functional imaging. MRI is based on the application and detection of radio signals and works without any exposure to ionizing radiation, and therefore it is regarded as a safe imaging technique. In the heart there are well established imaging indications such as in acquired and congenital heart disease, pericardial and aortic disease and visualisation of cardiac masses and hypertrophy. Its applications in coronary artery disease (CAD) have been relatively limited, but recent developments in ultrafast imaging sequences and computer hardware have led to a considerable improvement in spatial and temporal image resolution. This has made applications in CAD a possibility, particularly coronary imaging and myocardial perfusion imaging. Recent clinical studies report good correlation between Magnetic Resonance Coronary Angiography (MRCA) and conventional x-ray contrast angiography in the detection of coronary lesions. In the assessment of coronary artery bypass graft (CABG) patency and the definition of anomalous coronary arteries, MRI showed good sensitivity and specificity. The first results of coronary artery flow measurements have now been reported. Myocardial perfusion imaging and stress-ventriculography for detection of wall motion abnormalities are reported as indirect imaging methods with high reliability and clinical value in the diagnosis of CAD: This overview describes recent developments in cardiac MRI and assesses the current and future value of MRI for clinical cardiology.

Zusammenfassung Die Magnetresonanz-Bildgebung ist ein nichtinvasives Verfahren, dessen klinische Bedeutung in den letzten Jahren aufgrund technischer Fortschritte rapide gewachsen ist. Wichtige Vorteile der Methode sind die große Flexibilität in der Bildebenenwahl und die Möglichkeit, neben anatomischen auch funktionelle Informationen zu erhalten. Magnetresonanz-Imaging (MRI) basiert auf der Applikation und Detektion von hochfrequenten elektromagnetischen Wellen im Radiofrequenzspektrum und arbeitet ohne jegliche Strahlenbelastung für den Patienten. Dies macht es zu einer sicheren Bildgebungsmethode, die auch in der modernen Kardiologie immer größere Anwendung findet. Durch die Entwicklung neuer Bildgebungssequenzen und Computer-Hardware werden kontinuierliche Verbesserungen von räumlicher und zeitlicher Bildauflösung erzielt. Gerade die hohe zeitliche Auflösung ist Voraussetzung für eine MR-Bildgebung bewegter Strukturen und macht den Einsatz von MRI in der kardiologischen Diagnostik erst möglich. Neben etablierten Indikationen wie der Darstellung angeborener und erworbener Herzfehler, Erkrankungen von Perikard und Aorta oder Darstellung kardialer Tumoren werden Fortschritte auf den unterschiedlichsten Gebieten der Kardiologie beschrieben. Einen großen Bereich stellt hierbei die Diagnostik der koronaren Herzerkrankung mittels MR-Bildgebung dar. Erste klinische Daten zur Magnetresonanz-Koronarangiographie (MRCA) zeigen gute Korrelation zu den Befunden der konventionellen Röntgenkontrast-Angiographie in der Erkennung von Gefäßläsionen. Auch in der Beurteilung von koronarvenöser Bypass-Funktion und in der Definition von Koronargefäß-Anomalien werden hohe Sensitivität und Spezifität der MR-Bildgebung berichtet. Myokardperfusions-Imaging und die Beurteilung von Wandbewegungsstörungen mittels MRI unter pharmakologischer Belastung werden als indirekte Methoden der KHK-Diagnostik mit hoher Zuverlässigkeit vorgestellt. Diese Arbeit gibt einen Überblick über die jüngsten Entwicklungen in den genannten Bildgebungsverfahren und stellt besonders deren aktuelle und zukünftige klinische Bedeutung für die kardiologische Diagnostik dar.

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1435-1285

Key words MR spectroscopy – ATP – phosphocreatine – coronary artery disease – heart failure ; Schlüsselwörter MR-Spektroskopie – ATP – Phosphocreatin – Koronare Herzkrankheit – Herzinsuffizienz

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Die MR-Spektroskopie ist die einzige Methode, die eine für den Patienten nichtinvasive Analyse des Myokardstoffwechsels ohne den Einsatz externer radioaktiver “Tracer” erlaubt. Die 31-P-Spektroskopie ermöglicht die Untersuchung des Stoffwechsels der energiereichen Phosphate ATP und Phosphocreatin. Klinische Studien zur 31P-Spektroskopie konzentrieren sich bisher im wesentlichen auf drei Themenkomplexe: Herzinsuffizienz, Herzklappenfehler und koronare Herzkrankheit. Ob sich das Verfahren in der klinischen Routine durchsetzen wird, kann derzeit noch nicht abgeschätzt werden.

Summary MR spectroscopy is the only method that allows for the noninvasive study of cardiac metabolism in the human heart without the use of external radioactive tracers. 31P-spectroscopy allows to examine the high-energy phosphates ATP and phosphocreatine. Clinical studies with 31P-spectroscopy have focused on three areas: heart failure, valve disease and coronary artery disease. Whether MR spectroscopy will become a routine diagnostic tool in the future remains to be determined.

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2018-01-25

American Association for the Advancement of Science (AAAS)

2375-2548

Natural Sciences in General