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Description / Table of Contents:
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Résumé Nous avons comparé l'efficacité de 4 méthodes dans une série de 122 malades préparés pour des interventions colo-rectales. 1. La préparation mécanique habituelle comprenait un régime pauvre en résidus, huile de ricin et huile de paraffine et des lavements répétés 2 jours avant l'intervention. Quarante-huit malades furent ainsi préparés. Vingt-neuf d'entre eux (60%) eurent un intestin parfaitement net; assez bien préparé dans 10 cas. La préparation fut jugée mauvaise dans 9 cas. En dépit d'une prophylaxie antibiotíque supplémentaire, on constata dans 14 cas (29%) des complications et 4 fistules. 2. Quinze malades eurent une irrigation intestinale totale par tube naso-gastrique. De 8 à 16 litres de soluté salé isotonique furent administrés en 3 à 5 heures le jour précédent l'intervention. Ces malades présentèrent tous des signes de rétention aqueuse dûe à l'absorption liquidienne. A l'intervention l'intestin fut trouvé parfaitement préparé dans 13 cas (87%) et absolument pas préparé dans 2 cas. Des complications apparurent chez un opéré qui présenta une fistule. 3. Vingt et un patients reçurent par tube nasogastrique de la même façon que dans la méthode précédente, 4 à 5 litres de Mannitol en solution à 5%. Les mêmes problèmes de rétention aqueuse furent observés. Un intestin parfaitement préparé ne fut trouvé que dans seulement 14 cas (67%), avec une préparation mediocre dans 5 cas et un intestin pas du tout préparé dans 2 cas. Deux malades eurent des complications post opératoires (9%); l'un d'entre eux eut une fistule. 4. Trente-huit malades prirent par la bouche le jour même de l'opération et en 2 à 3 heures 2 à 2,5 litres de Mannitol en solution à 10%. La tolérance a été excellente. L'intestin était parfaitement préparé dans 30 cas (79%), pauvrement préparé dans 6 cas et pas du tout préparé dans 2 cas seulement. Trois patients (8%) eurent des complications dont l'un une fistule. Il n'y eut aucune différence significative dans le cours des complications qu'il y ait eu ou non prise prophylactique d'antibiotiques. L'auteur préfère maintenant la préparation à la Solution de Mannitol à 10%, donnée par voie orale, à cause de sa simplicité et de sa bonne tolérance.
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Notes:
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Abstract In a series of 122 patients prepared for colorectal operations, we have compared the efficacy of 4 methods: 1. Conventional mechanical preparation included a low-residue diet, paraffin and castor oil, and repeated enemas for 2 days before operation. It was administered to 48 patients, whose gut was judged at operation to be very clean in 29 (60%), fairly clean in 10, and dirty in 9. Despite additional antibiotic prophylaxis, there were complications in 14 (29%) and fistulas in 4. 2. Whole gut irrigation was administered via a nasogastric tube to 15 patients. Eight to 16 liters of normal saline were perfused in 3 to 5 hours on the day before operation. This resulted in the patients' having fluid retention due to absorption. It resulted in a very clean gut at operation in 13 (87%) and in a dirty gut in 2. Complications occurred in only 1 patient, who also developed a fistula. 3. Mannitol 5% solution in volumes of 4–5 liters was given by nasogastric tube, in a manner similar to that of the saline in the previous method, to 21 patients. Similar problems of fluid retention were observed and a very clean bowel was produced in only 14 (67%), with a fairly clean bowel in 5, and dirty in 2. Complications occurred in only 2 patients (9%), one of whom developed a fistula. 4. Mannitol 10% solution, 2–2.5 liters, was given by mouth over a period of 2 to 3 hours to 38 patients on the day before operation. It was well tolerated and produced a very clean bowel in 30 (79%), a fairly clean bowel in 6, and a dirty bowel in only 2. Complications were seen in only 3 patients (8%), one of whom developed a fistula. There was no significant difference in the complication rate whether or not prophylactic antibiotics were given.
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