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1982

Waldorfpädagogik ; Sekundarstufe I ; Sachinformation ; Unterricht ; Biologie ; Düngung ; Fruchtfolge ; Schulgarten ; Landwirtschaft ; Kompostieren ; Praktikum

Der Biologieunterricht, Bd. 18 (1982) H. 2, S. 38-40, 0006-3274

German

1435-2451

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Aus Erfahrungen mit 26416 stationär behandelten Unfallverletzten innerhalb von 15 Jahren (1953–1967), davon 5032 Mehrfachverletzten, werden Folgerungen aufgezeigt, für die Organisation der Erstversorgung, für spezielle Probleme der Organverletzungen der Leibeshöhlen, die letztlich nur durch zielbewußte Planung des Unterrichts der Studenten, durch umfassende, allgemeinchirurgische Ausbildung der Chirurgen und durch dringliche Strukturplanung chirurgischer Abteilungen gelöst werden können. Wer den anspruch erhebt, Sachverwalter der Traumatologie zu sein, muß die gesamte allgemeine Chirurgie mit allen ihren Spezialabteilungen repräsentieren.

Summary On the basis of 26,416 accident victims who were admitted to hospital, during a 15-year period (1953–1967), and of whom 5,032 had multiple injuries, the authors arrive at conclusions for the organization of initial treatment, for special problems of organic injuries of the body cavities, which in the final analysis can only be solved by purposeful planning of student instruction, by comprehensive, general surgical training of surgeons and by urgent structural planning of surgical departments. Anyone who claims to be a traumatic surgeon must know all about general surgery with all its sub-specialities.

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1435-2451

Geriatrics, preoperative preparations ; Geriatrics, complications, postoperative ; Geriatrie ; Operationsvorbereitung ; postoperative Komplikationen

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

ZusammenfaBung 1005 Krankengeschichten von Patienten im Alter über 70 wurden katamnestisch ausgewertet. Pro Pat. wurden 75 präoperative Daten mit 50 Daten aus dem intra- u. postoperativen Verlauf verglichen. Es besteht eine negative Korrelation zwischen Vorbereitungszeit in Tagen und postoperativen Komplikationen und Letalität: 1 Tag Vorbereitung 42% Letalität, 2–5 Tage 26%, 6–7 Tage 14%. Die hauptsächlichen postoperativen Komplikationen sind: Herzinfarkt— Insuffizienz (Notfälle 51%, elektive 23%), postoperative maschinelle Beatmung (Notfälle 20%, elektive 11%), Niereninsuffizienz (Notfälle 37%, elektive 21%), BewuBtseinBtörungen (Notfälle 22%, elektive 9%).

Summary The case histories of 1005 patients over 70 years old were studied retrospectively. For each patient 75 preoperative items of information are compared with 50 items recorded during and after surgery. There is a negative correlation between preoperative preparation in days and postoperative complications and lethality: 1-day preparation 42% lethality; 2–5 days, 26%; 6–7 days, 14% lethality. The most important postoperative complications: acute heart failure (51% in emergency op., 23% in elective op.), acute respiratory insufficiency (20% vs. 11%), renal failure (37% vs. 21%), cerebral disorder (22% vs. 9%).

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1432-1440

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

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1432-055X

Schlüsselwörter: Postoperative Kohlendioxidresorption – Laparoskopische Cholezystektomie – Kapnoperitoneum ; Key words: Postoperative carbon dioxide resorption – Laparoscopic cholecystectomy – Capnoperitoneum

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Abstract. After laparoscopic cholecystectomy, carbon dioxide (CO2) must be exhaled after resorption from the abdominal cavity. There is controversy about the amount and relevance of postoperative CO2 resorption. Without continuous postoperative monitoring, after laparoscopic cholecystectomy a certain risk may consist in unnoticed hypercapnia due to CO2 resorption. Studies exist on the course of end-expiratory CO2 (PeCO2) alone over a longer postoperative period of time in extubated patients during spontaneous breathing. The goal of this prospective study was to investigate the amount of CO2 resorbed from the abdominal cavity in the postoperative period by means of CO2 metabolism. Methods. After giving informed consent to the study, which was approved by the local ethics committee, 20 patients underwent laparoscopic cholecystectomy. All patients received general endotracheal anaesthesia. After induction, total IV anaesthesia was maintained using fentanyl, propofol, and atracurium. Patients were ventilated with oxygen in air (FiO2 0.4). The intraabdominal pressure during the surgical procedure ranged from 12 to 14 mm Hg. Thirty minutes after releasing the capnoperitoneum (KP), CO2 elimination (V˙CO2), oxygen uptake (V˙O2), and respiratory quotient (RQ) were measured every minute for 1 h by indirect calorimetry using the metabolic monitor Deltatrac according to the principle of Canopy. Assuming an unchanged metabolism, the CO2 resorption (ΔV˙CO2) at any given time (t) can be calculated from ΔV˙CO2 (t)=V˙CO2 (t)−RQ (preop) V˙O2 (t). It was thus necessary to define the patient's metabolism on the day of operation. The first data were collected before surgery and after introduction of the arterial and venous cannulae for a 15-min period. Measuring point 0 was determined after exsufflation of the KP and emptying of the remaining CO2 via manual compression by the surgeon at the end of surgery. Patient's tracheas were extubated and metabolic monitoring started 30 min after release of the KP for 60 min. Simultaneously, a nasal side-stream capnometry probe was placed and the PeCO2 and respiratory frequency (RF) were obtained by the Capnomac Ultima (Datex) and registered every minute as well. Values were averaged over four periods of 15 min each. An arterial blood gas sample was drawn at the end of every 15-min period. Postoperative pain was scored by a visual analog scale and completed by a subjective index questionnaire on general well-being. All data were analysed by the Friedman or Wilcoxon test;P〈0.05 was considered significant. Results. The findings do not indicate CO2 resorption in the postoperative period after laparoscopic cholecystectomy (Tables 2 and 3, Fig. 1). Arterial CO2 as well as PeCO2 were elevated postoperatively (45 mm Hg vs. 36 mm Hg intraoperatively), while V˙CO2 and V˙O2 were unchanged when compared to the preoperative measuring period. The postoperative RF was comparable to preoperative values. Calculated ΔCO2 was lower than 10 ml/min and within accuracy of measurements. The postoperative pain index ranged between 3 and 4, and 3.75 – 15 mg piritramid was administered. All patients feld tired immediately after the operation, but scores improved slightly at the end of the 60-min period of metabolic monitoring. Conclusions. There is no significant resorption of CO2 from the abdominal cavity later than 30 min after releasing the KP. Up to this time, any CO2 remaining in the abdominal cavity after careful emptying by the surgeon has been resorbed and exhaled. An increased PeCO2 as late as 30 to 90 min postoperatively should rather be considered a consequence of residual anaesthetics and narcotics than of CO2 resorption.

Zusammenfassung. Das am Ende einer laparoskopischen Operation nicht vollständig aus der Abdominalhöhle abgelassene CO2 muß resorbiert und abgeatmet werden. Ziel dieser Untersuchung war es, postoperativ mit den Parametern des Kohlendioxidhaushaltes die CO2-Resorption zu beurteilen. Bei 20 Patienten nach laparoskopischer Cholezystektomie wurden ab der 30. Minute nach Exsufflation des Kapnoperitoneums (KP) für 1 h nach dem Canopyprinzip am spontan atmenden und extubierten Patienten die CO2-Abgabe (V˙CO2), die Sauerstoffaufnahme (V˙O2) und der respiratorische Quotient (RQ) minütlich ermittelt. Der endtidale CO2-Partialdruck (PeCO2) und die Atemfrequenz (RF) wurden kontinuierlich aufgezeichnet. Am Ende jeder 15 min wurde der arterielle CO2-Partialdruck (PaCO2) bestimmt. Die CO2-Resorption (ΔV˙CO2) zum Zeitpunkt t kann mit dem präoperativ bestimmten RQ berechnet werden: ΔV˙CO2 (t)=V˙CO2 (t)−RQ (präop) V˙O2 (t). Der arterielle und der endtidale CO2-Partialdruck sind postoperativ um ca. 9 mm Hg erhöht, aber die ΔV˙CO2 ist über den gesamten postoperativen Meßzeitraum unter 10 ml/min. Unter der Voraussetzung der bestmöglichen Entleerung des KP durch den Chirurgen werden CO2-Reste aus der Peritonealhöhle nach Ablassen des KP innerhalb der ersten 30 min resorbiert und abgeatmet. Ein 30 bis 90 min postoperativ noch erhöhter PeCO2 weist eher auf einen verminderten Atemantrieb als auf eine CO2-Resorption hin.

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1432-055X

Schlüsselwörter: Balanced anaesthesia – Laparoskopische Cholezystektomie – Psychomotorische Erholung – Postoperative Übelkeit – Total(e) intravenöse Anästhesie-TIVA ; Key words: Balanced anaesthesia – Laparoscopic cholecystectomy – Psychomotor recovery – Postoperative nausea – Total intravenous anaesthesia – Propofol – Isoflurane – Methohexitone – Nitrous oxide – Outpatient anaesthesia

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Abstract. Total intravenous anaesthesia (TIVA) is increasingly used in short-stay surgery such as laparoscopic cholecystectomy. TIVA may provide fast recovery of psychomotor function, thus being of benefit to both the patient's behaviour and postoperative management. The purpose of this prospective study was to compare postoperative recovery from TIVA using propofol or methohexitone as the hypnotic component and balanced anaesthesia with isoflurane. Patients and methods. After giving informed consent and approval by the ethical committee of our hospital, 51 patients (ASA I, II) were investigated in a prospective study. Patients were randomised to receive either isoflurane, methohexitone, or propofol. Perioperative management with regard to premedication, intraoperative analgesia, relaxation, ventilation, and postoperative analgesia was carried out identically for all groups. Postoperative vigilance, pain, and nausea scores were assessed 15, 30, 60, 120, and 360 min after extubation with a visual analogue scale (VAS). At the same points, psychomotor recovery was investigated with the following assays: sedation as shown in Table 1; orientation with ten questions as to person, time, and location; memory as expressed by the patient's ability to repeat five words; a calculation test with five subtractions of the number 7 beginning from 100; and word generation by the number of words with an initial "m" given within 1 min and with animal names. Data were analysed with Kruskal Wallis' test for multiple comparisons between the groups and with Friedman's test for repeated measurements. All values are given as medians (interquartile range) or ranges. Results. There was no difference between the groups' physical condition (Table 2). All intraoperative parameters compared well between groups; the management of anaesthesia was smoother with isoflurane than with the other anaesthetics. Psychomotor recovery was somewhat faster in the propofol group than the methohexitone group, as indicated by sedation score, orientation, memory and calculation tests (Table 4), word generation tests (Fig. 4), and subjective vigilance score (Fig. 3). The difference in recovery time between the propofol and isoflurane groups was minimal and without any significance or relevance. The incidence of postoperative nausea was significantly lower after balanced anaesthesia with isoflurane (24%, P〈0.05) as compared to TIVA with either propofol (53%) or methohexitone (41%). However, there were only minor differences between the groups; the ability to cooperate and be mobilised was not limited. Discussion. Each of the three techniques used in this study is suitable for anaesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Since fast recovery of vigilance and psychomotor function is very important in outpatient surgery, opioid-supplemented propofol anaesthesia is well established. Inhalation anaesthesia with isoflurane in air/oxygen without adding nitrous oxide compares well to propofol TIVA for laparoscopic surgery.

Zusammenfassung. Die totale intravenöse Anästhesie (TIVA) wird in der Tageschirurgie zunehmend eingesetzt, weil schnelleres Erwachen und eine raschere Wiederherstellung der psychomotorischen Funktionen erwartet werden. In einer randomisierten Doppelblindstudie an 51 Patienten zur laparoskopischen Cholezystektomie wurde das Aufwachverhalten nach einer TIVA mit Propofol, einer TIVA mit Methohexital und einer balanced anaesthesia mit Isofluran in den ersten 6 Stunden postoperativ anhand der Aufwachzeit, der Orientiertheit, der Merkfähigkeit, eines Rechentests und der Wortgenerierungsfähigkeit untersucht. Die Befindlichkeit wurde mit einer visuellen Analogskala für Schmerz, Übelkeit und Müdigkeit beurteilt. Nach der TIVA mit Propofol erwachten die Patienten schneller als nach Methohexital und auch geringfügig schneller als nach Isofluran. Mit dem Verzicht auf Lachgas ist die Quote der Patienten, die über Übelkeit klagten, auch nach Isofluran erstaunlich klein (24%). Die Unterschiede in den drei Gruppen sind insgesamt gering, insbesondere sind die Kooperationsfähigkeit und die Mobilisierbarkeit der Patienten in keiner Gruppe eingeschränkt. Für die laparoskopische Cholezystektomie können alle drei untersuchten Anästhesieverfahren als gut geeignet angesehen werden.

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1615-6730

Schlüsselwörter Rektumchirurgie ; Anastomoseninsuffizienz

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Klinisch manifestierte Anastomoseninsuffizienzen nach anterioren Rektumresektionen treten in 3 bis 30% der Operationen auf. Ihre Häufigkeit ist abhängig von der Höhe der Anastomose. Um einen Überblick zu Diagnostik, Therapie und Vorbeugung von Nahtbrüchen in der Praxis der Rektumchirurgie zu gewinnen, wurde unter 24 in der Rektumchirurgie spezialisierten Kliniken eine Umfrage zu diesem Thema gemacht. Die Auswertung ergab folgende Empfehlungen: Bei anterioren Resektionen legen 23 der Befragten kein protektives Stoma an, bei tiefen anterioren Resektionen entscheiden sich 22 der Kliniken für die Anlage einer protektiven Stuhldeviation nach intraoperativer Situation; bei ultratiefen Anastomosen wird in 23 der 24 Kliniken eine protektive Stuhlableitung angelegt. Als wichtige klinische Zeichen einer Nahtinsuffizienz werden Luft im Drainagebeutel sowie CRP- und Leukozytenerhöhung genannt. Zum Nachweis der Anastomoseninsuffizienz werden Kontrastmitteleinlauf, digitale Untersuchung und Koloskopie durchgeführt. Für die Behandlung dieser kritischen Situationen gibt es kein schematisches Vorgehen. Entscheidend ist ein erfahrener, schnell und entschlossen handelnder Chirurg.

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1435-2451

Abdominal surgery in the aged, factors of risk ; Abdominelle Operation ; Alter ; Risikofaktoren

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung In einer retrospektiven Studie wurden die Krankendaten von 1005 Patienten, die im Alter von über 70 Jahren operiert werden mußten, analysiert. Aus dem Vergleich der präoperativen Befunde mit den postoperativen Komplikationen geht hervor, daß bei abdominalen OP's im Alter 〉 70J. präoperativ: Herzrhythmusstorung, Niereninsuffizienz, Anämie (Hb 〈 10 g %) und Bewußtseinsstörun-genRisikofaktoren darstellen. Keine Kontraindikation waren dagegen: verminderte Lungenfunktion (Atemgrenzwert 〈 50 %), insulinpflichtiger Diabetes Bowie ein Hypertonus. Letalität bei elektiven OP's im Alter 〉 70 Jahre: 191 Patienten Gallenweg-Op. 3-6,5 %; 171 Patienten Dickdarm-Op. (Carcinom) 14%; 29 Patienten Magen-Op. (Ulcus) 0%, 86 Patienten (Carcinom) 22%; 206 Patienten Leistenhernie 0 %.

Summary Clinical data of 1005 patients, operated upon at an age beyond 70 years, were retrospectively analyzed. Comparing pre- and postoperative clinical data, the following risk factors for an abdominal surgical procedure were found: cardiac arrhythmia, renal insufficiency, anemia (Hb 〈 10 g %), and disturbance of consciousness. According to the study, a decrease of pulmonary function (AGW 〈 50 %), insulin-dependent diabetes and arterial hypertension do not represent operative contraindications. In several groups of patients (〉 70 years), the mortality after elective operations was: 191 patients with biliary tract disease, 3–6.5%; 171 with colorectal cancer, 14%; 29 with stomach ulcer, 0%; 86 with gastric cancer, 22 %; 206 with inguinal hernia, 0 %.

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1435-2451

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

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1435-2451

Vagotomy, selective ; Drainage ; Stomach, emptying ; Selektive Vagotomie ; Pyloroplastik ; Magenentleerung

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Bei 94 Patienten mit einem Ulcus duodeni wurde die Magenentleerung einer markierten Nahrungsprobe vor und nach organerhaltenden Magenoperationen gemessen. Op.-Verfahren: 1. selekt. gastr. Vagotomie + Finney-Pl. (24 Pat.); 2. selekt. gastr. V. + part. Pylormyektomie (26 Pat.); 3. selekt. prox. V. + part. Pylormyektomie (16 Pat.); 4. selekt. prox. V. (17 Pat.). Bei allen Patienten bewirkte die Operation eine Verzögerung der Magenentleerung in der frühpostoperativen Periode. Die Dauer der Magenentleerungsverzögerung - z. T. bis zu einem Jahr postoperativ- hängt ab vom Typ der Vagotomie und dem Ausmaß der Durchtrennung der Antrummuskulatur.

Summary In 94 patients suffering from duodenal ulcer, stomach emptying was observed by means of a labeled nutrition specimen before and after organ-conserving gastric surgery. The surgical procedure was: (1) selective gastric vagotomy + Finney pyloroplasty (24 patients); (2) selective gastric vagotomy (16 patients); (4) selective proximal vagotomy (17 patients). In all these patients the operation provoked slow stomach emptying during the early postoperative period. The duration of the period of slow stomach emptying-in some cases up to one year-depends on the type of vagotomy performed and the extent of the division of the musculature of the antrum.

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1435-2451

Gastric carcinoma ; Geriatric surgery ; Total gastrectomy ; Proximal gastrectomy.

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung In der vorliegenden Untersuchung wird über Operationsletalität und Langzeitergebnisse der Magencarcinomchirurgie bei über 70jährigen Patienten berichtet. Die Operationsletalität bei 50 Patienten mit einer erweiterten Magenteilresektion (B I/B II) betrug 16%, bei 24 Patienten mit einer totalen Magenentfernung 33,3% und bei 14 Patienten mit einer Kardiaresektion 28%. Häufigste Todesursache (40% der Verstorbenen) war eine Pneumonie. Zwischen präoperativer Lungenfunktionsprüfung und postoperativer Pneumo niefrequenz bestand keine Beziehung. Von prognostischer Bedeutung erwies sich lediglich der Schweregrad arteriosklerotischer Vorschädigungen. Die Langzeitergebnisse werden auch beim alten Menschen vom Tumorstadium zum Zeitpunkt der Operation bestimmt. Von 60 Carcinompatienten, die die Operation überlebt hatten und deren weiterer Verlauf kontrolliert werden konnte, waren nach einem halben Jahr noch 47 (78,3 %), nach 1 Jahr 35 (58,3 %) und nach 2 Jahren noch 25 Patienten (41,6%) am Leben. Von 17 nachuntersuchten Patienten (mittlere überlebenszeit 28 Monate) waren 14 körperlich und geistig in einem sehr guten Zustand. Aus einem Vergleich mit den in der Literatur mitgeteilten Operationsergebnissen bei jüngeren Patienten geht hervor, daß es nicht berechtigt ist, in der operativen Behandlung von Patienten mit einem Magencarcinom willkürlich eine Altersgrenze zu ziehen. Für die Operationsindikation sind vielmehr aktueller biologischer und psychischer Zustand des alten Patienten entscheidend.

Summary In this study it is reported about operative mortality and long-term results of surgery of gastric carcinoma in patients over the age of 70 years. The operative mortality in 50 patients with a distal partial gastrectomy was 16%, the mortality in 24 patients with total gastrectomy was 33.3 % and in 14 patients with a proximal gastrectomy the mortality was 28%. The main cause of death (40%) was a pneumonia. There was no correlation between frequency of pneumonia and preoperative results of measurement of lung function. Only advanced arteriosclerotic disease in the heart and brain has a fatal influence on mortality rate. In the old patients the long-term results are determined by the staging of the tumor at the time of operation, too. In the 60 patients, who had left the hospital and who are in our control, the half year survival rate was 78.3%, the 1-year survival rate was 58.3% and the 2-years survival rate is exceeding 41.6%. 14 patients of the 17, who are still alive and who are after 21/2 years again explored, are in a very good condition. In comparison with the literature it is to conclude that for the indication to surgery of gastric carcinoma there is important not only the real age of the patient but rather the biological and mental condition of the patient.

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1435-2451

Code for surgical operations ; Structure and History ; Op.-Schlüssel ; Zielsetzung ; Struktur ; History

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Essentielles Merkmal der Schlüsselstruktur ist die getrennte und somit kombinierbare Systematik derLokalisation und der Op.-Kategorie, darunter a) allgemeine Op. an irgendeinem Ort b) typische Op. an Organsystemen z. B. Osteosynthese oder Gefäß-op. und c) spezielle Op. an speziellen Organen z. B. Magen. History: 1959 Gögler erster deutschsprachiger Op.-Schlüssel, 1961 Modifikation Gögler-Scheibe. 1970 Ott-Schunck-Haunhorst praktisch erprobtes „Telefonbuch”und 1982 ScheibeThurmayr als 2. Generation aus Gögler 1959. 1986 Synthese Gögler.Entscheidend: Verbindlicher Op.-Schlüssel der deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Dazu offizieller Antrag der Sektion.

Summary The essential feature of the code is the possibility to have combined and separate classifications according tolocation andcategory, with subclassifications of: (a) general surgery at any location, (b) specific operations on organ units, e.g., osteosynthesis or vascular surgery, and (c) specific operations on particular organs, e.g., the stomach. In 1959, Gögler developed the first operation code in the German language, which in 1961 was modified by Gögler and Scheibe. In 1970, Ott, Schunk and Haunhorst experimentally tested the “telephone book,” and in 1982 Scheibe and Thurmayr derived a second edition from Gögler (1959). In 1986, synthesis with Gögler's work was carried out. Request is made for official acknowledgement of the code by the German Society of Surgeons'.

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1435-2451

Endotoxin ; Peritonitis

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Endotoxin wurde bei 10 Beagle-Hunden mit Perforations-Peritonitis aus dem systemischen Blut, dem Pfortaderblut, der Peritonealflüssigkeit und der Lymphe bestimmt. Alle Tiere starben 4–8 Tage postoperativ (Ø 6 Tage). Der erste positive Endotoxin-Nachweis gelang in der Lymphe und Peritonealflüssigkeit, dann im portalen und systemischen Blut (0,1-10 ng/ml). Die letzten Messungen vor dem Tod der Tiere zeigten weit höhere Konzentrationen (10–1000ng/ml). Die Endotoxin-Konzentrationen korrelierten mit dem klinischen Befund und dem Verlauf sowie den bakteriellen Untersuchungen. Die Resultate sind schnell zu erhalten und haben prognostischen Wert.

Summary Endotoxin was measured in ten beagle dogs with intestinal perforation using a modified Limulus test. Samples were obtained from the blood of the portal and the cava vein, the peritoneal fluid and from the lymphatic juice every 4h. All animals died 4–8 days postoperatively (average of 6 days). The lymphatic juice was the first to become positive, but portal and systemic blood consistently became positive between 24 and 96 h (0.1–10 ng/ml). The last measurements of endotoxin before death gave higher levels: 10–1000 ng/ml. Endotoxin correlates with the clinical state and outcome of the animals. It correlates also with the bacterial findings, but results are quicker to get and of more prognostic value.

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1435-2451

Maxillofacial region injuries of ; Seat belts ; Kiefer- und Gesichtsverletzungen ; Sicherheitsgurten

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Quintessenz der Basler Innerortsstudie (Hell, 1977) ist, daß der Anstieg der Gurtträgerquote rund 60% weniger Kopfverletzte zur Folge hatte. Ein ähnliches Ergebnis weist die Heidelberger Studie auf. Die Häufigkeit der Weichteilverletzungen der Gesichts- und Halsregion beträgt bei den 114 Gurtträgern 27 %, bei den 1250 Nichtgurtträgern 71 %. Verletzungsmuster bei Aufschlag gegen die Windschutzscheibe werden besprochen. Bei einer Kollisionsgeschwindigkeit von 70 km/h hat der festangeschnallte Fahrer eine reale Chance des Überlebens und der geringeren Verletzung.

Summary The essence of the Basle study on city traffic accidents is a 60 % decrease of head injuries following the increase of car occupants wearing seat belts. The Heidelberg study shows similar results. The frequency of facial and cervical soft tissue injuries is 27 % with 114 belt wearers and 71 % with 1250 car occupants not wearing seat belts. The pattern of lacerations caused by the windshield is discussed. Duly fixed seat belts offer a real chance of survival and only minor injuries at a collision speed of 70 km/h.

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1435-2451

Anal incontinence ; Smooth muscle ; Transplantation ; Stuhlinkontinenz ; Darmmuskeltransplantation ; anorectale Hochdruckzone

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Bei 2 Patienten mit Anus praeter nach vielfachen Analfisteloperationen und totaler Stuhlinkontinenz wurde ein freies Darmmuskeltransplantat zur Wiederherstellung eines anorectalen Verschlußmechanismus verwendet. Das demucosierte, aus dem Sigma entnommene Darmmuskeltransplantat bewirkte Wiederherstellung einer anorectalen Hochdruckzone. Die Ruhedrucke im Analkanal (Ballonmanometrie) waren bei beiden Patienten zwischen 36 und 44 mm Hg, bei einem darmgesunden Kontrollkollektiv (n = 11) 47,0 ± 16,7 mm Hg. Die operative Rekonstruktion einer Hochdruckzone im Analkanal mit einem freien Colonmuskeltransplantat bewirkt die Wiederherstellung der Kontinenz.

Summary Two patients with complete anal incontinence after multiple surgery including a colostomy because of anal fistulae received a colonic smooth muscle graft to reconstruct the anal continence mechanism. The mucosa-free smooth muscle graft taken from the sigma creates an anorectal high pressure zone. In these patients the anal pressure manometrically taken was 36 and 44 mm Hg, respectively. In a control group (n = 11) it was 47.0 ± 16.7 mm Hg. Surgical reconstruction of an anal high pressure zone with a free colonic smooth muscle graft creates full anal continence.

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1435-2451

Mechanical stapling ; Faults and risks ; EEA, TA 55/90, GIA ; Klammernahtgeräte ; Fehler und Gefahren

Springer Online Journal Archives 1860-2000

Medicine

Zusammenfassung Tabellarische Darstellung der wichtigsten Fehler im allgemeinen und bei speziellen Anastomosen: End/End bei kongruentem Lumen, Anastomosen bei Lumendifferenz, B I, B II, ant. Rectum -Sigmaresektion, Oesophagojejunostomie.Folgerung: Nur wenn der Operateur in Standardtechnik, Fehler und Gefahren Erfahrung mit Klammernahtgeräten hat und die manuelle Technik beherrscht, kommt der Vorteil — Fortschritt der maschinellen Naht unter Vermeidung der Gefahren zum Tragen. Beim Unerfahrenen gibt es katastrophale Versager, die rettungslos werden können, wenn die Ausbildung in manueller Technik fehlt.

Summary In different tables the most important faults with enteral sutures and anastomoses in general and at special operations are demonstrated: end-to-end anastomoses with congruent diameter, anastomoses with different diameters, B I, B 11, low anterior resection, esophago jejunostomy. Conclusion: Only if the surgeon has experience in standard technique, faults and risks with mechanical staplersand manual sutures, the advantage-progress of staplers will be effective avoiding special risks. Surgeons without experience may produce real catastrophes which may turn out hopeless without training in manual suture technique.

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1435-2451

Springer Online Journal Archives 1860-2000

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1435-2451

Springer Online Journal Archives 1860-2000

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1435-2451

Springer Online Journal Archives 1860-2000

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