|
Description / Table of Contents:
|
Summary In 77 fatal cases of a medical clinic pulmonary emboli have been deteeted at necropsy. Of these cases the clinical diagnosis has been reevaluated. In only 17 cases (22 percent) a correct clinical diagnosis was made. In 14 cases (18 percent) there was only a suspicion of pulmonary embolism. In 60 percent the pulmonary emboli have not been recognized during life. The difficulties of diagnosis are due to the everchanging and unspecific symptoms and signs. Only in a minor proportion of patients embolism is heralded by an acute event. Fever, tachycardia, dyspnoea, collaps and thoracic pain are the most frequent symptoms, but none of them occurred in more than 50 percent of the cases. The electrocardiogramm does not contribute significantly to the diagnosis. The origin of the embolus (phlebothrombosis) remained clinically obscure in 34 of a total of 118 cases. The following facts, well known from the literature, have been confirmed: Emboli do occur most frequently between the 50th and 55th year of age; out of the total number of pulmonary embolism the proportion of fatal cases increases with age; patients with cardiovascular disease are particularly prone to pulmonary embolism; the risk of embolism is greatest during the first two weeks of bedrest; if bedrest was less than 5 days, no pulmonary emboli could be detected. The autopsy-findings showed that in most cases multiple emboli occurred. The mortality of pulmonary embolism is reduced significantly by anticoagulation, probably by decreasing the risk of relapses. Anticoagulation is most profitable for patients between the age of 40 and 70. Considering the difficulty of clinical diagnosis prophylactic anticoagulation should be more widely used in patients with a high risk of embolism.
|
|
Notes:
|
Zusammenfassung Eine Überprüfung der klinischen Diagnose bei 77 Todesfällen an Lungenembolie (autoptisch verifiziert) ergab, daß die Diagnose nur in 17 Fällen (22%) mit Sicherheit gestellt werden konnte. Vierzehnmal wurde sie klinisch vermutet (18%). In 60% der autoptisch festgestellten Lungenembolien war somit klinisch die Embolie weder erkannt noch vermutet worden. Die diagnostischen Schwierigkeiten sind auf die wechselhafte und unspezifische Symptomatologie zurückzuführen. Nur in einem Teil der Fälle äußert sich die Embolie in einem akuten Ereignis. Fieber, Tachykardie, Dyspnoe, Kollaps und Thoraxschmerz sind die häufigsten Symptome, doch trat keines der Symptome in mehr als 50% der Fälle auf. Das Elektrokardiogramm vermag keinen nennenwerten Beitrag zur Diagnose zu liefern. Eine Emboliequelle (Phlebothrombose) wurde klinisch in 34 von 118 Fällen vermißt. Im weiteren wurden die aus der Literatur bekannten Tatsachen bestätigt: Die größte Emboliehäufigkeit findet sich zwischen dem 50. und 55. Altersjahr. Die Letalität der Embolien ist im höheren Alter größer. Patienten mit Herz- und Kreislaufaffektionen oder Apoplexie neigen besonders zu Lungenembolien. Bei Bettlägerigen ist die Emboliegefahr in den ersten 2 Wochen besonders groß. Bei Bettlägerigkeit von weniger als 5 Tagen Dauer trat jedoch nie eine Lungenembolie auf. Autoptisch handelt es sich in der Mehrzahl der Fälle um multiple Embolien. Die Letalität der Lungenembolien wird durch die Antikoagulantienbehandlung eindeutig herabgesetzt, wahrscheinlich durch Verminderung der Rezidivneigung. Besonders profitieren Patienten zwischen dem 40. und 70. Altersjahr von der Antikoagulantienbehandlung. Wegen der Unsicherheit der klinischen Diagnose ist diese Behandlung prophylaktisch bei allen Gefährdeten durchzuführen.
|